受訪專家：中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任　梁曉峰

中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)疾病與健康管理專業(yè)委員會(huì)主任委員　周生來

北京大學(xué)人民醫(yī)院血液病研究所所長(zhǎng)　黃曉軍

北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部免疫學(xué)系教授　王月丹

北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師　王京嵐

北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科主任醫(yī)師　　樸梅花

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師　楊偉憲

近日，權(quán)威醫(yī)學(xué)雜志《柳葉刀》刊登“全球醫(yī)療質(zhì)量排行榜”，涉及195個(gè)國(guó)家和地區(qū)。研究指出，過去25年，中國(guó)是醫(yī)療事業(yè)進(jìn)步幅度最大的國(guó)家之一，一些經(jīng)驗(yàn)值得世界學(xué)習(xí)。專家認(rèn)為，巨大進(jìn)步的背后是方方面面的努力。成績(jī)固然可喜，但提高我國(guó)醫(yī)療服務(wù)水平仍任重道遠(yuǎn)。

我國(guó)醫(yī)療進(jìn)步世界第三

這個(gè)榜單由美國(guó)華盛頓大學(xué)健康指標(biāo)和評(píng)估研究所計(jì)算完成。研究人員統(tǒng)計(jì)了1990~2015年全球195個(gè)國(guó)家和地區(qū)的“醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量指數(shù)”（下文簡(jiǎn)稱為“醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)”）。醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)在0~100分之間，分?jǐn)?shù)高低取決于32種可防可治疾病的治愈率與死亡率，比如癌癥、心臟病、傳染病、呼吸系統(tǒng)疾病等。治愈率高、死亡率低，則醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)分值高，這意味著一個(gè)國(guó)家或地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量好。

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，1990~2015年間，全球醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量均有進(jìn)步，平均醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)從1990年的40.7，上升為2015年的53.7。2015年榜單中，位于法國(guó)、西班牙交界處的袖珍小國(guó)安道爾位居世界第一，冰島排在第二，瑞士、瑞典、挪威、澳大利亞、芬蘭、西班牙、荷蘭和盧森堡，位列前十。在前20名中，除日本、澳大利亞外，其他都是西歐國(guó)家。而排名墊底的30個(gè)國(guó)家和地區(qū)，主要位于撒哈拉沙漠以南的非洲地區(qū)。

除了縱向和他國(guó)比較，該研究還計(jì)算出一個(gè)國(guó)家和地區(qū)1990年、1995年、2000年、2005年、2010年、2015年這6年的醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)，橫向比較數(shù)據(jù)可以看出該區(qū)域醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量的進(jìn)步程度。讓人意外的是，英國(guó)、美國(guó)雖然醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)不斷提高，但排名卻呈下滑趨勢(shì)，2015年分列第30位和第35位。針對(duì)排名結(jié)果，英美媒體覺得“尷尬”和“低迷”。而在中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)疾病與健康管理專業(yè)委員會(huì)主任委員周生來看來，這并不意外。他告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，從世界醫(yī)療行業(yè)發(fā)展史來看，美國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生體制不是最好的，雖然醫(yī)療技術(shù)先進(jìn)，但看病太貴，醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性很差。再加上失敗的醫(yī)療政策和政黨的斗爭(zhēng)，美國(guó)民眾承擔(dān)著全球最高的人均醫(yī)療支出。英國(guó)看病雖然不貴，但看病難、等待時(shí)間長(zhǎng)，醫(yī)療服務(wù)效率很低。

2015年，我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)為74.2，全球排名第61位，而在1990年，醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)只有49.5，排名第113位。研究人員指出，中國(guó)醫(yī)療服務(wù)可及性和質(zhì)量是全球進(jìn)步幅度最大的5個(gè)國(guó)家之一。5國(guó)中，中國(guó)進(jìn)步幅度位列第三，前兩名是馬爾代夫和土耳其，第四、第五名是韓國(guó)和秘魯。對(duì)此，周生來表示，研究結(jié)果很有意義，一方面，在一定程度上顯示了中國(guó)醫(yī)療事業(yè)的蓬勃發(fā)展和明顯進(jìn)步；另一方面，幫助我們了解全球醫(yī)療發(fā)展趨勢(shì)，以便更好地認(rèn)清自己。

進(jìn)步實(shí)在不容易

“我國(guó)能取得這樣的成績(jī)實(shí)屬不易。”中國(guó)疾病預(yù)防控制中心副主任梁曉峰告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，來自世界銀行的數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值（GDP）的比重，在2013年達(dá)到5.6%，在187個(gè)排名國(guó)家和地區(qū)中位列117位，不及美國(guó)的零頭，也不到歐洲一些國(guó)家的一半，但投入效果卻遠(yuǎn)超過歐美。可以想見，這樣的進(jìn)步離不開方方面面的努力。多位專家共同分析了我國(guó)醫(yī)療事業(yè)飛速進(jìn)步背后的原因。

傳染病和呼吸病抓得好。研究指出，在32種可防可治疾病中，中國(guó)在白喉、破傷風(fēng)、百日咳、麻疹等乙類傳染病，以及呼吸系統(tǒng)疾病方面，醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)得分最高。針對(duì)傳染病防控，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)部免疫學(xué)系教授王月丹告訴記者，從2003年抗擊“非典”后，國(guó)家和公眾都開始重視公共衛(wèi)生問題，科研組織、行業(yè)機(jī)構(gòu)投入大量資源和精力。到了2009年，我國(guó)應(yīng)對(duì)傳染病的經(jīng)驗(yàn)已很豐富，對(duì)甲型H1N1流感病毒的防控，反應(yīng)迅速，取得極大勝利。與此同時(shí)，我國(guó)還在攻克乙肝、肺結(jié)核等傳染病方面下了很大工夫。以乙肝為例，上世紀(jì)90年代我國(guó)計(jì)劃免疫率為10%，現(xiàn)在預(yù)期感染率已降至3%，世界衛(wèi)生組織對(duì)我國(guó)付出的努力和取得的成績(jī)給予了充分的肯定。針對(duì)呼吸病，北京協(xié)和醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師王京嵐指出，20多年來，我國(guó)在防治呼吸系統(tǒng)疾病方面取得的進(jìn)步，大家有目共睹。“非典”后，全國(guó)大型醫(yī)院陸續(xù)設(shè)立發(fā)熱門診，流感疫苗接種率明顯提高，這些舉措非常利于呼吸系統(tǒng)疾病的防控。

醫(yī)療保險(xiǎn)惠及全民。如今，全民醫(yī)保制度已基本建立，基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)固在95%以上，覆蓋人口超過13億人；2016年，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到人均420元，城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)全面推開，保障水平大幅提升。梁曉峰指出，我國(guó)農(nóng)村人口眾多，如何讓農(nóng)民享有完善的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，是政府一直致力于解決的事。如今，醫(yī)療保險(xiǎn)更好地惠及農(nóng)民，農(nóng)民看病幾乎可以報(bào)銷50%以上，讓他們從“不敢看病”轉(zhuǎn)為“看得起病”，這是巨大的進(jìn)步。

醫(yī)療科技發(fā)展迅速。2015年，我國(guó)居民人均預(yù)期壽命已達(dá)76.34歲，比1960年增長(zhǎng)了32.99歲，這離不開醫(yī)療技術(shù)水平的提高。曾獲2014年國(guó)家科技獎(jiǎng)的北京大學(xué)人民醫(yī)院血液病研究所所長(zhǎng)黃曉軍告訴《生命時(shí)報(bào)》記者，我國(guó)醫(yī)療水平已處于世界領(lǐng)先水平，即便是最難攻克的疾病也在治療方法、生活質(zhì)量提高上有所進(jìn)步。比如，急性早幼粒白血病死亡率曾高達(dá)70%，我國(guó)原創(chuàng)的治療方法使該病治愈率達(dá)到90%以上，已成為世界普及的一線治療方法。

醫(yī)護(hù)人員忘我付出。“醫(yī)療事業(yè)的飛快進(jìn)步，離不開醫(yī)護(hù)人員的辛勤付出。”周生來指出，我國(guó)醫(yī)護(hù)人員基本沒有節(jié)假日，白天在臨床工作，晚上要搞科研，周末還要參加學(xué)術(shù)會(huì)議，為我國(guó)醫(yī)療進(jìn)步做出極大貢獻(xiàn)。王月丹認(rèn)為，我國(guó)加強(qiáng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，大力發(fā)展全科醫(yī)師培訓(xùn)，提升了醫(yī)生的診療水平，滿足了廣大群眾的看病需求。

群眾健康意識(shí)提高。調(diào)查顯示，2015年中國(guó)居民健康素養(yǎng)水平為10.25%，呈穩(wěn)步上升態(tài)勢(shì)。相比20多年前，周生來認(rèn)為，民眾獲取健康信息、維護(hù)個(gè)人和家庭健康的能力明顯提升。“健康中國(guó)2030”規(guī)劃出臺(tái)后，居民健康素養(yǎng)還將穩(wěn)步提高，利于疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療。

構(gòu)建防治一體化的醫(yī)療體系

梁曉峰指出，目前，我國(guó)醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)得分位居全球中游，仍有進(jìn)步空間，提高醫(yī)療質(zhì)量任重而道遠(yuǎn)。

研究指出，在32種可防可治疾病中，中國(guó)醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)得分最低的5項(xiàng)分別是白血病、先天性心臟病、新生兒疾病、腦血管病、風(fēng)濕性心臟病。可以說，提高這5類疾病的診療水平，就能提高綜合排名。

黃曉軍認(rèn)為，在白血病等血液病防治方面，國(guó)家應(yīng)加大投入，讓治療白血病的關(guān)鍵藥盡快進(jìn)入醫(yī)保目錄，讓更多人能治得起。還要制定政策，在國(guó)內(nèi)建更多規(guī)范化的血液病診療中心，讓先進(jìn)的診療技術(shù)惠及更多病人。

中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院阜外醫(yī)院心血管內(nèi)科主任醫(yī)師楊偉憲表示，我國(guó)心腦血管健康狀況不理想，主要與人們預(yù)防意識(shí)不強(qiáng)有關(guān)，表現(xiàn)為生病前忽視危險(xiǎn)因素，得了病還不配合治療。在人群教育方面，我國(guó)要向發(fā)達(dá)國(guó)家學(xué)習(xí)，從小滲透健康理念，讓民眾掌握基礎(chǔ)健康知識(shí)和必備的急救技能。

北京大學(xué)第三醫(yī)院兒科主任醫(yī)師樸梅花說，新生兒疾病前三位分別是早產(chǎn)、窒息、先心病。目前，城市新生兒死亡率已經(jīng)很低，但在偏遠(yuǎn)不發(fā)達(dá)地區(qū)，窒息、感染比例較高。一方面要積極預(yù)防新生兒疾病，提高新生兒基本保健覆蓋率；另一方面要提升基層醫(yī)生診療水平，提高新生兒疾病救治率。研究指出，日本新生兒疾病醫(yī)療質(zhì)量指數(shù)獲得滿分。在早產(chǎn)兒尤其是極低、超低出生體重兒救治水平上，我國(guó)與日本相比還有較大提升空間。

專家們一致認(rèn)為，未來，我國(guó)醫(yī)療事業(yè)面臨的主要挑戰(zhàn)是腫瘤和慢性病。周生來指出，相對(duì)發(fā)達(dá)國(guó)家來說，我國(guó)慢性病防治水平有待提高，各級(jí)政府和醫(yī)療人員還要再加把勁兒，構(gòu)建防治一體化的醫(yī)療體系，不能只治不防，要重心下垂、關(guān)口前移。

除了針對(duì)具體疾病提出改善建議，專家們一致認(rèn)為，想要提高我國(guó)整體醫(yī)療水平和百姓健康狀況，當(dāng)下亟需做好三件事。

一是注重醫(yī)院管理。周生來認(rèn)為，中國(guó)醫(yī)療的服務(wù)和管理還略顯落后，大型公立醫(yī)院是一流的技術(shù)，二流的服務(wù)，三流的管理。建議加快管理體制、運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)代化；提高醫(yī)生待遇，不能讓他們?nèi)珣{熱情和愛心工作。

二是優(yōu)化醫(yī)療資源配置。王月丹指出，我國(guó)要重視優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的均衡性和普及性。北京、上海等大城市，醫(yī)療資源豐富，醫(yī)院醫(yī)生集中，但基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療資源卻少得可憐，需合理配置。當(dāng)下，可充分利用“互聯(lián)網(wǎng)+”，借助互聯(lián)網(wǎng)平衡中西部醫(yī)療需求。

三是大力宣傳健康生活方式。梁曉峰強(qiáng)調(diào)，醫(yī)療的進(jìn)步可延長(zhǎng)壽命，但若想活得長(zhǎng)壽又健康，還要靠每個(gè)人自己。我們要進(jìn)一步宣傳健康生活方式，鼓勵(lì)積極鍛煉、合理膳食、戒煙限酒。今年，我國(guó)重點(diǎn)開展“三減三健”，“三減”即減鹽、減油、減糖，“三健”是指健康口腔、健康體重、健康骨骼。只有每個(gè)人都將健康融入生活，才能提高國(guó)家的整體健康程度。▲