初見菅鳳增，是在首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院(以下簡稱宣武醫(yī)院)神經(jīng)外科舉辦的第10屆脊柱神經(jīng)外科(內(nèi)固定技術(shù))學(xué)習(xí)班暨北京地區(qū)脊柱脊髓疾病學(xué)術(shù)沙龍上。

　　北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師王貴懷在沙龍上發(fā)言時說：“菅鳳增領(lǐng)導(dǎo)的宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組的氛圍搞得很好，我們醫(yī)院的很多醫(yī)生都聽過他們這里辦的各種學(xué)習(xí)班。脊柱神經(jīng)外科是神經(jīng)外科的重要組成部分，但國內(nèi)當(dāng)前專門從事這個專業(yè)的人太少，現(xiàn)狀不容樂觀。如何改變這個現(xiàn)狀，許多神經(jīng)外科的人都在考慮。”

　　據(jù)統(tǒng)計，在國外，神經(jīng)外科手術(shù)的40～80%都是脊柱手術(shù)，而根據(jù)國內(nèi)13家醫(yī)院2010年11月～2011年11月神經(jīng)外科手術(shù)的統(tǒng)計數(shù)據(jù)，在總量28412例手術(shù)中(包含血管內(nèi)介入手術(shù))，脊柱脊髓手術(shù)(不包含脊髓血管病)僅1851例，占手術(shù)總量的6.5%，其中脊柱退行性疾病只有322例。

　　創(chuàng)建中國首個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組

　　2005年，剛從意大利留學(xué)歸來的菅鳳增加入宣武醫(yī)院神經(jīng)外科團隊，在主任凌峰教授和世界神經(jīng)外科聯(lián)合會名譽主席賽米(Samii)教授的指導(dǎo)下，創(chuàng)建該院的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組，這也是中國第一個脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組。

　　宣武醫(yī)院是我國神經(jīng)外科的發(fā)源地之一，近50年來，在趙以成、王忠誠、丁育基、凌鋒等幾代著名教授帶領(lǐng)下，成為設(shè)備先進、技術(shù)精良的以微侵襲治療為特色的科室。

　　20世紀60年代末，亞薩吉爾(Yasargil)和卡斯帕(Caspar)等將手術(shù)顯微鏡應(yīng)用到神經(jīng)外科手術(shù)中，并取得巨大成功，之后手術(shù)顯微鏡在許多脊柱外科疾病的治療中得到廣泛應(yīng)用，并成為治療這些疾病的標(biāo)準手術(shù)方式。

　　北京大學(xué)第三醫(yī)院原骨科主任黨耕町在他主譯的《脊柱外科技術(shù)》一書中說道：“在歐美一些國家，很多神經(jīng)外科醫(yī)生從事頸椎病、腰椎間盤突出癥等脊柱退行性疾病的治療，使得顯微技術(shù)在脊柱疾病的手術(shù)治療中得到廣泛應(yīng)用。而在中國，脊柱外科疾病的治療基本上由骨科醫(yī)生承擔(dān)，以常規(guī)開放手術(shù)技術(shù)為主，所以顯微外科技術(shù)在脊柱外科的應(yīng)用受到了一定的限制。”

　　憑著一股要干事業(yè)的闖勁，菅鳳增和他的團隊從零開始，勤奮工作，勇于創(chuàng)新，在脊柱神經(jīng)外科這一重要醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，取得諸多成果，他們首創(chuàng)或率先實行的幾項醫(yī)療技術(shù)在國內(nèi)均處于領(lǐng)先水平。

　　2008年，菅鳳增在國際上首創(chuàng)“單純后路復(fù)位矯形及內(nèi)固定治療顱底凹陷及環(huán)樞椎脫位”技術(shù)，即顱頸交界區(qū)脫位的手術(shù)治療新技術(shù)。

　　世界神經(jīng)外科最權(quán)威的雜志《神經(jīng)外科學(xué)》(Neurosurgery)刊出了此項技術(shù)的研究報告，賽米教授稱之為“治療理念與技術(shù)的重大突破”；北美脊柱外科學(xué)會主席本澤爾(Benzal)教授則發(fā)表評論：“這一技術(shù)有非常重要的價值。它避免了經(jīng)口腔手術(shù)。希望治療這一疾病的醫(yī)生掌握菅鳳增報告的技術(shù)。”目前這一技術(shù)已在中國逐漸推廣。

　　2008年，菅鳳增在國內(nèi)最早報告了顯微鏡下“前外側(cè)入路椎間孔擴大術(shù)治療神經(jīng)根型及椎動脈型頸椎病”，這是一項既不需要傳統(tǒng)的內(nèi)固定、又保留頸椎運動功能的非融合手術(shù)技術(shù)，手術(shù)的危險性和并發(fā)癥的發(fā)生概率明顯降低。

　　同年，菅鳳增又率先在國內(nèi)報告了顯微鏡下“一側(cè)入路雙側(cè)減壓治療腰椎管狹窄技術(shù)”，它同樣是不需要腰椎內(nèi)固定、并保留腰椎活動功能的非融合技術(shù)。

　　2009年7月，菅鳳增在國內(nèi)首先實施了利用“顯微鏡聯(lián)合內(nèi)窺鏡技術(shù)”切除胸椎后縱韌帶骨化的手術(shù)。

　　菅鳳增說：“幾乎所有脊柱疾病都表現(xiàn)為神經(jīng)受壓，因此從神經(jīng)外科角度可以更好地恢復(fù)及保護神經(jīng)功能，同時兼顧脊柱的穩(wěn)定性。”

　　海外留學(xué)形成創(chuàng)新思維

　　宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組有13張病床，2011年，菅鳳增和他的團隊實施手術(shù)594例，這樣高的流動率在業(yè)內(nèi)實屬罕見。

　　菅鳳增解釋說：“我們采用顯微微創(chuàng)技術(shù)，傷口不大，只要處理得當(dāng)，很少有術(shù)后感染。我們的病人一般做完手術(shù)就出院了，很少有等著拆了線再走的。最快的時候，上午住院，下午手術(shù)，第二天就出院了。”

　　這樣的新理念和新思維源于菅鳳增7年的海外求學(xué)生涯。“在國外等拆了線再走是不可能的，都是手術(shù)完就出院了。”菅鳳增說，“我們現(xiàn)在也是這樣操作的。”

　　1997年，在國內(nèi)已經(jīng)是主治醫(yī)師的菅鳳增遠赴意大利羅馬大學(xué)攻讀神經(jīng)外科專家文憑(相當(dāng)于中國的臨床醫(yī)學(xué)博士學(xué)位)。

　　由于語言和文化的差異，臨床醫(yī)學(xué)做起來并不容易。回顧在羅馬的日子，菅鳳增笑言：“我是從縫皮起家的。”所謂“縫皮”，就是在醫(yī)生做完手術(shù)后，為病人把皮膚縫好。

　　初到羅馬，菅鳳增先從住院醫(yī)師做起，負責(zé)病人的日常生活。病人們一開始并不認可這位外國醫(yī)生，一開口就是“中國人”，連“醫(yī)生”都不稱呼。

　　菅鳳增毫不氣餒，他技術(shù)精湛，耐心細致，設(shè)身處地為病人著想。經(jīng)過他縫合傷口的病人會對要做手術(shù)的病友說：“那個中國人縫得太好了，一點都看不出來。我的(頸椎傷口)就是他縫的，第二天就能下床，你手術(shù)時也讓他縫吧。”

　　很快，菅鳳增在病人中就小有名氣，病人對他的稱呼也從“中國人”變成了“中國醫(yī)生”。醫(yī)生和導(dǎo)師也開始注意這個踏實認真的中國小伙子。

　　晚上，值夜班的菅鳳增就向一同值班的男護士請教，請他們檢查他寫的病案。

　　菅鳳增笑言：“那幫護士老哥們兒很仗義，他們會指出我病案中的各種錯誤，告訴我別的醫(yī)生是怎么寫的。”

　　慢慢地，菅鳳增的病案就挑不出錯了。

　　“我在羅馬第一年和第二年主要跟護士學(xué)習(xí)，第三年第四年跟醫(yī)生學(xué)，第五年開始才跟著導(dǎo)師，接受導(dǎo)師的指導(dǎo)。”菅鳳增說，“當(dāng)時跟我一起進入住院醫(yī)生行列的，有越南同學(xué)，也有也門同學(xué)，最后只有我一個人畢業(yè)拿到文憑了。”

　　在羅馬大學(xué)，菅鳳增接受了歐洲正規(guī)的臨床醫(yī)師培訓(xùn)，臨床技術(shù)和能力大大提高，這對他回國以后的工作幫助頗多。

　　“海外學(xué)習(xí)，最主要的是開闊了眼界和思維。學(xué)習(xí)的是方法，而不是單純的技術(shù)。”菅鳳增說，“現(xiàn)在我所做的都是自己慢慢摸索出來的，這都得益于創(chuàng)新思維的形成。”

　　在幾年的手術(shù)實踐中，菅鳳增還設(shè)計了2個小工具，都申請了專利，其中削骨刀已經(jīng)由廠家在生產(chǎn)，準備拿到海外去推廣。

　　醫(yī)生的道義和責(zé)任

　　見證了西方發(fā)達國家先進的醫(yī)療體系和臨床技術(shù)，滿懷報國的理想和施展抱負的雄心，面對國內(nèi)的現(xiàn)狀時，菅鳳增不是沒有心理落差。

　　在事業(yè)初創(chuàng)時期，病人很少，他的壓力也特別大。“作為一名醫(yī)生，卻沒有病人，這是一件非常痛苦的事情。”菅鳳增回憶起來仍是苦笑，“人都是很現(xiàn)實的，一個海外歸來的外科醫(yī)生，1年只有不到200例手術(shù)，能有什么前途？跟我一起‘創(chuàng)業(yè)’的同事們都在猶豫，我自己也很猶豫。”

　　從事著國內(nèi)尚未普及的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)，菅鳳增也很難得到業(yè)界的認可。為了交流學(xué)習(xí)，他也去參加學(xué)術(shù)會議，但那時國內(nèi)還沒有專門的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)學(xué)術(shù)會議，他只能參加骨科的學(xué)術(shù)會議。

　　在這些會議上，菅鳳增認識了從事脊髓神經(jīng)外科的修波——清華大學(xué)玉泉醫(yī)院主任醫(yī)師。兩人都是“形單影只”，不由得惺惺相惜。

　　修波說：“在骨科的學(xué)術(shù)會議上，我們像是異類，不受重視，我們的發(fā)言被安排在最后一天，許多人都去旅游了，根本沒什么人聽。”

　　在凌峰主任和團隊的支持下，菅鳳增堅持了下來，并且做得風(fēng)生水起，在業(yè)界逐漸有了名聲。一些骨科專業(yè)的醫(yī)生會跟他探討手術(shù)的方法；許多病人拿著他發(fā)表的學(xué)術(shù)論文來找他做手術(shù)；國內(nèi)從事脊柱神經(jīng)外科專業(yè)的醫(yī)生多起來了，學(xué)術(shù)會議也開展起來了……

　　“現(xiàn)在我們有了自己的專業(yè)學(xué)術(shù)會議。”修波高興地說，“2010年8月，我們在青海西寧召開了第1屆脊柱神經(jīng)外科大會，今年5月，第2屆會議將在廣西南寧舉辦。我們這個專業(yè)已經(jīng)成氣候了。這其中菅鳳增和他的團隊功不可沒。”

　　說起菅鳳增的團隊，修波的羨慕之情溢于言表：“菅鳳增的后備梯隊培養(yǎng)得好，接班人素質(zhì)都很過硬。”

　　提到自己團隊的骨干——吳浩和陳贊，菅鳳增很欣慰：“兩個小伙子都在德國學(xué)習(xí)過，理念新，技術(shù)也過硬，現(xiàn)在一般的手術(shù)都交給他們了。我早上看了病人寫的評價，都是表揚他們的。”

　　菅鳳增認真地說：“只要是我會的，我都會讓他們完全掌握。我不相信什么‘教會徒弟，餓死師傅’。相反，我認為徒弟成就高，師傅才能進步。”

　　“脊柱神經(jīng)外科專業(yè)發(fā)展的最終目的是為了解決病人的痛苦。一項好的醫(yī)療技術(shù)推廣開來，會的人多了，才會有創(chuàng)新和提高，才能更好地為病人服務(wù)。”菅鳳增動情地說，“為病人解除痛苦是一名醫(yī)生最基本的道義和責(zé)任。”

　　一路走來，盡管不斷有誤解和質(zhì)疑的聲音，但菅鳳增堅持自己的理想，迎難而上。

　　菅鳳增的兩個希望

　　病人多起來了，菅鳳增又有了新的壓力?？吹皆S多病人，尤其是外地病人，來北京兩三周都住不了院，菅鳳增心里很著急：“病人在外面多住1天，就多痛苦1天，多著急1天，還要額外多花1天的錢。1個農(nóng)民1年的收入也就萬把塊，在北京吃住都很貴，耗不起呀！”

　　“現(xiàn)在大家都說某某專業(yè)北京做得好，某某專業(yè)上海做得好，這種情況恰恰顯示了我國現(xiàn)階段醫(yī)療資源配置的不平衡。如果哪一天，說起我們脊柱神經(jīng)外科專業(yè)，都說某某地方醫(yī)院做得好，我會很高興，這正說明我們的工作有了切實的成果。”菅鳳增說，“我們現(xiàn)在開學(xué)習(xí)班，周末到外地會診、指導(dǎo)手術(shù)，都是基于這樣的考慮，希望脊柱神經(jīng)外科的手術(shù)技術(shù)能在全國盡快推廣開來。”

　　不單單是臨床技術(shù)的推廣，菅鳳增還關(guān)注著中國脊柱神經(jīng)外科專業(yè)理論體系的建立。

　　衛(wèi)生部要出版一套外科手術(shù)教程的光盤，菅鳳增和他的團隊承擔(dān)了脊柱神經(jīng)外科的相關(guān)內(nèi)容。他拿著新出版的《脊柱顯微外科技術(shù)系列教程——頸椎間盤顯微切除及植骨融合內(nèi)固定術(shù)》光盤向筆者介紹說：“我們的光盤里連手術(shù)臺怎么搭都有。能做手術(shù)的人很多，關(guān)鍵是要規(guī)范，要做到位。”

　　2012年，菅鳳增給自己的團隊制定了1項硬任務(wù)——編2本書，1本《脊柱內(nèi)固定》，1本《神經(jīng)外科學(xué)》。他說：“推廣一個專業(yè)，要做好專業(yè)的頂層設(shè)計和理論體系建設(shè)。沒有系統(tǒng)的理論，空口呼吁是沒什么效果的。”

　　菅鳳增有兩個希望：

　　一是希望以后病人們不用都到北京找他，而是在當(dāng)?shù)鼐湍塬@得良好的治療。菅鳳增說：“這完全是可能的，上世紀90年代北京和地方的硬件差別很大，現(xiàn)在這種差距已經(jīng)縮小，主要是軟件方面的差距，通過人才的培養(yǎng)和技術(shù)的培訓(xùn)，相信這一天不會遠。”

　　二是要讓中國的脊柱神經(jīng)外科專業(yè)走向世界。菅鳳增信心滿滿地說：“我們的病例很多，這是我們的一大優(yōu)勢，整理之后多發(fā)論文，多參加學(xué)術(shù)會議，影響會越來越大。”

　　菅鳳增對未來充滿憧憬：“人總要有理想，社會才會進步。如何把理想融入到現(xiàn)實中，是我一直在考慮的問題。”

　　菅鳳增，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院神經(jīng)外科主任醫(yī)師，從事脊柱神經(jīng)外科的臨床及科研工作。1990年畢業(yè)于山東醫(yī)科大學(xué)，同年至北京醫(yī)院神經(jīng)外科工作，1995年獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位，1997～2004年師從世界神經(jīng)外科聯(lián)合會副主席——意大利羅馬第一大學(xué)神經(jīng)外科坎托萊(Cantore)教授，從事脊柱及顱底外科的臨床及科研工作，2002年11月獲神經(jīng)外科專家文憑。2004年回國，2005年創(chuàng)建宣武醫(yī)院脊柱神經(jīng)外科專業(yè)組。2008年獲“王忠誠中國神經(jīng)外科青年醫(yī)師獎”。

　　目前擔(dān)任中國醫(yī)師協(xié)會神經(jīng)外科分會脊柱神經(jīng)外科專家委員會主任委員、中國脊髓損傷專業(yè)委員會委員、國際脊髓損傷協(xié)會中國分會委員、中華醫(yī)學(xué)會神經(jīng)外科分會脊柱脊髓委員會委員、亞太地區(qū)頸椎學(xué)會國際執(zhí)委、亞洲神經(jīng)脊柱外科學(xué)會國際執(zhí)委和《中華神經(jīng)外科雜志》、《中國現(xiàn)代神經(jīng)疾病雜志》、《中國腦血管病雜志》等期刊的編委及審稿專家。(易木)